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山丹县医保局:“强根基”“提效能” 搭建慢特病申报“高速路”

发表日期:2025-04-29 17:07 作者:山丹县医保局
来源:甘肃山丹

近年来,山丹县医保局始终秉持“便捷、贴心、便民”的服务标准,聚焦“强根基”“提效能”着力解决门诊慢特病申报认定工作中的“痛点”难点“堵点”问题,全力搭建慢特病申报“高速路”,为参保群众带来便捷高效的医保服务体验。制度筑基,夯实“规范办”根基以完善制度为切入点,明确慢特病申报流程、认定标准、办理时限,让经办人员有据可依,杜绝办理过程的随意性。组建20余人的医保医师专家库,通过专家评审、双审双签,实现全县慢性病鉴定“一个标准”。建立申请受理、初审复核、专家评审、结果公示、过程追溯、档案资料长效保管、鉴定结果复核等机制,实现了鉴定流程闭环管理,确保公平、公正、公开。设施强基,打造就近站点发挥基层优势,依托乡镇便民服务中心、乡镇卫生院、村委会或村卫生室开展慢特病政策宣传。利用家庭医生签约服务团队力量,摸清辖区内疑似“慢病”人群底数,及时告知符合慢病病种认定的参保人员及时上报认定。同时,将申报权限下放至县级定点医疗机构,患者出院即可申报慢特病,实现打通服务群众的“最后一公里”。

队伍固基,实现“专业办”目标定期组织业务培训,邀请医保领域专家和一线业务骨干,围绕医保政策解读、申报办理流程、系统操作等内容授课。通过理论学习与实际操作相结合的方式,加深工作人员对政策的理解,提升业务能力。同时,开展业务知识竞赛和岗位练兵活动,营造比学赶超的良好氛围,打造一支业务精湛、服务优质的医保队伍。服务拓路,落实“暖心办”举措采取“线上+线下”等多种形式和渠道,提供多样化经办服务。对确认已长期卧床需复审的脑血管病后遗症病种参保患者,开展门诊慢特病“帮办”“代办”服务对于各类恶性肿瘤等门诊慢特病特殊病种开通备案管理“绿色通道”,持二级及以上医疗机构临床诊断证明资料,到参保地所在慢特病定点申报医疗机构医保窗口直接备案,随时受理,即时办结异地长期居住的参保群众,进一步拓宽门诊慢特病申请渠道参保人直接将申报材料邮寄至医保经办机构或医疗机构经办窗口进行办理。至目前,门诊慢特病累计共鉴定并正常享受待遇51945人次

下一步,该局将持续加大门诊慢特病认定政策宣传解读力度,进一步简化流程、创新服务、提升效率,让更多群众享受到优质高效的医疗保障服务。

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主办:山丹县人民政府办公室 承办:山丹县信息化工作办公室

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